不同方法来比较膀胱结石治疗

　　膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。现在对以下四种方法进行比较:（1）耻骨上膀胱切开取石术;（2）膀胱镜下大力钳碎石;（3）液电效应碎石;（4）ESWL。疗效各有特点，现比较分析如下。

　　ESWL膀胱碎石方法:患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。

　　膀胱镜大力碎石方法:骶镇痛成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块有效冲出为止。

　　膀胱镜液电效应碎石方法:方法同大力钳碎石，只是操作时电极距离膀胱镜2cm以上，并电极距结石低于0.5cm，样既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。

　　耻骨上膀胱切开取石术:于硬膜外镇痛成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。

　　结果

　　通过比较显示ESWL碎石成功率高，患者痛苦少，术中副损伤小，经济实惠，不受体质状况限制;缺点是术后排石时间长，如方法不当可造成碎小结石块不能排净，造成反复，多发结石很难快速排净。

　　手术取石成功率高且适于前列腺肥大、下膀胱镜受阻、膀胱憩室、小儿不配合患者，但受患者体质限制，术后恢复慢、对机体损伤大。

　　经膀胱镜大力钳适用于单发或少量结石，结石不特别大患者，可用于膀胱憩室患者。

　　液电效应碎石适用于结石量少，无膀胱憩室患者。

　　经膀胱镜碎石方法不适用于前列腺肥大明显梗阻患者，手术中副损伤造成疼痛，梗阻等症状，易造成下膀胱镜失败导致碎石失败;优点是碎石有效，并可直接冲洗排净结石。

　　中山东方男科医院专家提醒：总之以上各种方法各有各的优缺点，在临床中根据不同患者的不同情况为其选择较佳方法，以便提高见效率，减少患者痛苦及经济负担。