前列腺增生如何诊断？中山东方男科医院

　　前列腺增生，也被称作{bph｝是我中老年男性多见的男科疾病之一，随着我人口老龄化问题愈加凸显，我前列腺增生的发病率也越来越高，有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具有有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。那么如果怀疑自己患上前列腺增生的毛病，需要如何诊断呢?带着这样的问题，我们来到了中山东方男科医院.

　　李主任告诉我们前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。目前际上通用的诊断方法如下1.IPSS评分

　　1995年际泌尿外科学会(SIU)推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，zui高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前际公认的判断BPH患者症状严重程度的zui佳手段，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。

　　2.直肠指诊

　　直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。临床用不同方法描述前列腺增大的程度。

　　但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。

　　3.B超检查

　　用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。

　　经直肠B超检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹B超检查在内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。

　　4.尿流动力学检查

　　尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。其中zui大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较大。zui大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对zui大尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400ml者为本项检查的zui佳尿量，150～200ml者为zui小尿量。对多数50岁以上男性而言，zui大尿流率达到15ml/s即属正常。测定尿流率时，可同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。下尿路梗阻后，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，将会进展为低顺应性和高顺应性膀胱，手术后尿流率虽可恢复正常，但逼尿肌功能有时却难以恢复。

　　5.残余尿测定

　　由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。

　　排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀胱充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法，因不能定量实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度定量，可根据不同浓度溶液容量的方法测定，为zui准确的方法，但成本较高，难以普及。

　　6.泌尿系造影

　　前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽，静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾和输尿管积水多为双侧性，但扩张程度也可能并不一致。膀胱区可见突出的充盈缺损，为前列腺突入所致。

　　7.膀胱镜检查

　　正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺叶凸出。尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。

　　8.其他

　　磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。

　　临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行，并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害，有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病，zui后估计全身情况及决定治疗方案。

　　中山东方泌尿专科医院地址:中山市石岐区悦来南路1号(吉之岛对面)电话：0760-88815111